SỐ LƯỢT TRUY CẬP

2
8
8
9
5
9
0
3
Hướng dẫn thực hiện pháp luật 10 Tháng Mười 2017 8:00:00 SA

NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH, SINH VIÊN

(Các văn bản pháp luật về Bảo hiểm y tế (BHYT) quy định về BHYT học sinh, sinh viên (HSSV))

 

I. ĐỐI TƯỢNG:

 Đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên phạm vi cả nước đều phải tham gia BHYT.

II. MỘT SỐ QUYỀN LỢI CƠ BẢN:

1. Được cấp thẻ BHYT .

2. Được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi không phân biệt địa giới hành chính theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội  (BHXH) để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu; được đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.

3. Được chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại cơ sở giáo dục.

4. Được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

5. Được cơ quan BHXH giải thích, cung cấp thông tin về BHYT.

6. Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luạt về BHYT.

III. MỨC HƯỞNG:

1. KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT:

1.1. KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được quỹ BHYT thanh toán theo mức:

* 100% chi phí KCB khi:

+ KCB tại tuyến xã với tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 195.000 đồng).

+ HSSV là con của liệt sĩ; Người thuộc hộ gia đình nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sống tại các vùng có điều kiện KT-XH khó khăn; HSSV thuộc diện bảo trợ xã hội.

+ HSSV đang sống tại vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn; Sống tại xã đảo, huyện đảo.

+ Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở từ ngày 01/7/2017 tương đương 7.800.000 đồng (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến). Người bệnh lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Trường hợp vượt quá số tiền trên được cơ quan BHXH chi trả theo quy định.

* 95% chi phí KCB: đối với HSSV thuộc hộ cận nghèo.

* 80% chi phí KCB: đối với HSSV còn lại.

1.2.KCB vượt tuyến, trái tuyến:

KCB vượt tuyến, trái tuyến (tự đi KCB không đúng tuyến) được quỹ BHYT thanh tóan trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng và tỷ lệ như sau:

Loại hình KCB

Tuyến chuyên môn kỹ thuật

Mức hưởng

Ngoại trú

BV tuyến huyện

100% chi phí KCB

Nội trú

BV tuyến huyện

100% chi phí KCB

BV tuyến tỉnh

60% chi phí KCB

BV tuyến Trung ương

40% chi phí KCB

 

1.3. Trường hợp KCB BHYT không đủ thủ tục KCB BHYT theo quy định:

Được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định tại Điểm 1.2.

2. Trường hợp cấp cứu:

HSSV tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

3. KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT:

Được quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT, nhưng tối đa không vượt quá mức:

Loại hình KCB

Tuyến chuyên môn kỹ thuật

Mức thanh toán

(VNĐ)

Ngoại trú

Tuyến huyện và tương đương

60.000

Nội trú

Tuyến huyện và tương đương

500.000

Tuyến tỉnh và tương đương

1.200.000

Tuyến Trung ương

3.600.000

 

IV. MỨC ĐÓNG, PHƯƠNG THỨC ĐÓNG:

* Mức đóng:

Mức đóng hàng tháng của HSSV bằng 4,5% mức lương cơ sở tương đương 58.500 đồng/tháng.

* Phương thức đóng:

Cứ 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng hoặc 01 năm 01 lần HSSV đóng phần thuộc trách nhiệm phải đóng cho cơ sở giáo dục để nộp vào quỹ BHYT.

V. HỖ TRỢ MỨC ĐÓNG:

- Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho HSSV thuộc:

 Hộ nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn; Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại các huyện đảo, xã đảo;

 Hộ cận nghèo mới thoát nghèo (thời gian hỗ trợ 5 năm sau khi thoát nghèo);

Hộ cận nghèo sống tại các huyện nghèo (theo NQ30a/2008/NQ-CP); thân nhân người có công, công an, quân đội, cơ yếu.

- Ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu bằng 70% mức đóng đối với HSSV thuộc hộ cận nghèo còn lại.

- Hỗ trợ 30% mức đóng BHYT cho HSSV khác.


Số lượt người xem: 948    

TIN MỚI HƠN

TIN ĐÃ ĐƯA

Xem tiếp
Xem theo ngày Xem theo ngày
  • Video demo
Tìm kiếm